Contoh SURAT KETERANGAN KEMATIAN

Ini link untuk mengunduh dalam bentuk doc

SURAT KETERANGAN KEMATIAN

Nomor :

Keuchik Gampong Cot Puklat Kecamatan Blang Bintang Kabupaten Aceh Besar dengan ini menerangkan bahwa :

            Nama                                       :

Jenis kelamin                           :

Tempat / Tgl lahir                    :

Pekerjaan terakhir                   :

Agama                                     :

Alamat semasa hidup              :

Adalah benar yang namanya diatas telah meninggal dunia pada:

            Hari                                         :

            Tanggal                                   :

            Bertempat di                           :

Penyebab kematian                 :

Dikebumikan di                      :

Demikianlah surat Keterangan Kematian ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya

                                                                        Aceh Besar ,…………………….

                                                                        ………………………………….

                                                                        ………………………………….